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TCC-I: o que é a terapia cognitivo-comportamental para insônia e como funciona

É o tratamento que as diretrizes americana, europeia e brasileira colocam em primeiro lugar. Veja os componentes, os resultados medidos e os limites.

Por Danilo AvellinoAtualizado em 11 referências3 min de leituraMetodologia e fontes

Resposta curta

  • O que é: técnicas que mudam os hábitos e os pensamentos que mantêm a insônia. [1]
  • Quem recomenda: diretrizes americanas, europeia e brasileira, como primeira linha. [1, 2, 3, 4]
  • Quanto melhora: 19 minutos a menos para adormecer e 26 minutos a menos acordado à noite, em média. [5]
  • Formato: presencial ou digital. [3]

Por que ela vem antes do remédio

O Colégio Americano de Médicos recomenda que todos os adultos com insônia crônica recebam TCC-I como tratamento inicial, e que o medicamento seja uma decisão compartilhada, de curto prazo, quando a terapia sozinha não bastou. [2] A Academia Americana de Medicina do Sono dá recomendação forte à TCC-I com vários componentes. [1] A diretriz europeia e a da Associação Brasileira do Sono também a colocam como primeira linha. [3, 4]

Os componentes

O que os estudos mediram

Em 20 ensaios com 1.162 adultos, a TCC-I presencial reduziu o tempo para adormecer em 19 minutos, o tempo acordado durante a noite em 26 minutos e elevou a eficiência do sono em 9,9 pontos percentuais. O sono total mudou pouco logo após o tratamento, e não houve relato de eventos adversos. [5]

Limites: os ensaios excluíram insônia com outras doenças.

Formatos curtos e digitais

Quatro sessões de tratamento comportamental breve tiveram resposta em 67% dos idosos tratados, contra 25% no controle. [8] Uma única sessão com folheto ajudou parte das pessoas com insônia aguda. [9] Um programa digital automatizado melhorou a qualidade de vida ligada ao sono em 1.711 adultos. [10]

Limites: no ensaio digital houve desistência substancial e vínculo de um autor com a empresa do programa.

Para quem não é indicada sem supervisão

A restrição de sono aumenta a sonolência nas primeiras semanas. [11] Quem dirige a trabalho, tem epilepsia, transtorno bipolar, apneia não tratada ou está grávida deve fazer com um profissional.

Conteúdo educativo, não substitui avaliação de um profissional de saúde. Procure um médico se a dificuldade para dormir dura semanas e atrapalha o seu dia, se você ronca alto com pausas na respiração, sente sono ao dirigir ou usa remédio para dormir. Se você está em sofrimento agora, ligue para o CVV no 188, de graça, a qualquer hora.

Referências

  1. Edinger JD, Arnedt JT, Bertisch SM, et al. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2021;17(2):255-262. https://doi.org/10.5664/jcsm.8986
  2. Qaseem A, Kansagara D, Forciea MA, Cooke M, Denberg TD. Management of chronic insomnia disorder in adults: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016;165(2):125-133. https://doi.org/10.7326/M15-2175
  3. Riemann D, Espie CA, et al. The European Insomnia Guideline: an update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023. J Sleep Res. 2023;32(6):e14035. https://doi.org/10.1111/jsr.14035
  4. Drager LF, Assis M, Bacelar AFR, et al. 2023 Guidelines on the diagnosis and treatment of insomnia in adults: Brazilian Sleep Association. Sleep Sci. 2023;16(Suppl 2):507-549. https://doi.org/10.1055/s-0043-1776281
  5. Trauer JM, Qian MY, Doyle JS, Rajaratnam SM, Cunnington D. Cognitive behavioral therapy for chronic insomnia: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2015;163(3):191-204. https://doi.org/10.7326/M14-2841
  6. Harvey AG. A cognitive model of insomnia. Behav Res Ther. 2002;40(8):869-893. https://doi.org/10.1016/S0005-7967(01)00061-4
  7. Espie CA, Broomfield NM, MacMahon KMA, Macphee LM, Taylor LM. The attention-intention-effort pathway in the development of psychophysiologic insomnia: a theoretical review. Sleep Med Rev. 2006;10(4):215-245. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2006.03.002
  8. Buysse DJ, Germain A, Moul DE, et al. Efficacy of brief behavioral treatment for chronic insomnia in older adults. Arch Intern Med. 2011;171(10):887-895. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2010.535
  9. Ellis JG, Cushing T, Germain A. Treating acute insomnia: a randomized controlled trial of a 'single-shot' of cognitive behavioral therapy for insomnia. Sleep. 2015;38(6):971-978. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5297290
  10. Espie CA, et al. Effect of digital cognitive behavioral therapy for insomnia on health, psychological well-being, and sleep-related quality of life: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 2019. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2018.2745
  11. Kyle SD, Miller CB, Rogers Z, Siriwardena AN, MacMahon KM, Espie CA. Sleep restriction therapy for insomnia is associated with reduced objective total sleep time, increased daytime somnolence, and objectively impaired vigilance: implications for the clinical management of insomnia disorder. Sleep. 2014;37(2):229-237. https://doi.org/10.5665/sleep.3386